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簡介:消化性潰瘍

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2011-11-17
所謂消化性潰瘍 (peptic ulcer),是指位於上消化道內壁的瘡。若發生在食道,稱為食道潰瘍 (esophageal ulcer);發生在胃部,稱為胃潰瘍 (gastric ulcer);發生在小腸前端十二指腸處,則稱十二指腸潰瘍 (duodenal ulcer)。未經治療的消化性潰瘍可導致胃腸出血或穿孔,容易造成腹腔嚴重感染 (腹膜炎),還會造成結痂組織,阻礙食物通過消化道,造成體重減輕。

消化性潰瘍每年約影響了數以百萬計的美國人。而在台灣,消化性潰瘍是很常見的疾病,約有 10% 的人口患有消化性潰瘍,尤其是十二指腸潰瘍。就年齡層來說,十二指腸潰瘍的常見年齡層較年輕,在 20-40 歲前後,胃潰瘍的年齡層則較年長,在 40-60 歲前後,不過幾乎所有的年齡層都有可能發生。而隨著近來醫學的進步,更加了解潰瘍的形成原因,以及改進了治療的方法。

消化性潰瘍的成因

胃酸過多與胃本身的防衛因素 (如黏液分泌、細胞的再生能力) 兩者間的長期失去平衡,一直被認為是潰瘍病的主要病因。因此,治療重點都放在如何中和及抑制胃酸分泌。但目前的研究顯示,潰瘍病的主要原因如下:
  1. 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pyloricus):全世界,這種細菌的感染者超過十億人;據估計,在美國超過 60 歲的人口中,有一半曾感染過幽門螺旋桿菌。研究指出,在胃及十二指腸潰瘍的患者中,超過 80% 的患者有幽門螺旋桿菌感染。雖然幽門螺旋桿菌導致潰瘍的機制仍尚未清楚,但藉由抗生素清除幽門螺旋桿菌,被證實可有效癒合潰瘍,並可防止復發。
  2. 長期使用非固醇類消炎藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs):NSAIDs 是用於關節炎和其他疼痛性發炎性疾病的舒緩藥物,如阿斯匹靈 Aspirin、布洛芬 ibuprofen、拿百疼 naproxen 和艾雷克 etodolac 等,一般認為其作用機轉是和抑制前列腺素 (prostaglandins) 的生合成有關。而前列腺素是幫助腸道內皮組織抵抗酸性腐蝕的重要物質,因而與潰瘍病有關。
  3. 抽煙:是潰瘍形成以及治療失敗的重要原因,且會增加潰瘍併發症如潰瘍性出血、胃梗阻、和穿孔等併發症。
  4. 其他:如酒精、咖啡、可樂、辛辣物,傳統上被認為與潰瘍有關,但都尚未得到證實;同樣的,也還沒有確切的證據證實:是否生活壓力與人格類型會有助於潰瘍的發生。

潰瘍的症狀

潰瘍不一定有症狀,多數病人是在健檢時發現的,輕微者可能會感到消化不良、飯後 1-3 小時有上腹部疼痛、灼燒感,若出現併發症,如出血或穿孔,就可能會有噁心、嘔吐、食慾不振、黑色糞便等。

潰瘍的診斷

潰瘍的診斷可使用上消化道鋇劑灌腸 X 光攝影 (barium upper GI x-ray) 或胃鏡檢查 (EGD-esophagogastroduodenoscopy)。X 光攝影很容易執行,不太會引起不適感,但準確度較差;胃鏡檢查的準確度較高,但由於要從患者口中插入內視鏡通過食道、胃及十二指腸,較容易造成不舒服或恐懼感。胃鏡檢查,可以直接觀察病灶,研判病變的嚴重度,還可進行組織活檢 (biopsy),看看病變處是否癌化、是否感染幽門螺旋桿菌、以及得知發炎的程度,因此是最好的診斷方法。

潰瘍的併發症

潰瘍患者不一定會有症狀,甚至有些不經過藥物治療就自行復原了。造成潰瘍難處理的問題在於相關併發症,包括:潰瘍出血 (ulcer bleeding)、穿孔 (ulcer perforation)、胃阻塞 (gastric obstruction) 等。
  • 潰瘍出血患者,在臨床上可觀察到黑色柏油樣的糞便 (黑便 melena)、虛弱 (站立時會有昏厥感)、或吐血症狀。嚴重出血者,需緊急輸血,並以上消化道內視鏡檢視出血部位並進行止血
  • 潰瘍穿孔會造成胃的內容物滲入腹腔中,造成急性腹膜炎 (腹腔感染),患者會有突發性腹部劇痛、腹部變硬板狀,通常需要緊急手術
  • 胃阻塞患者會進食後有:上腹脹、嘔吐未消化食物或部分消化食物、食慾減退、和體重減輕等症狀。阻塞通常發生在幽門附近,可以利用胃鏡檢查確立診斷,並可取樣了解是否為胃癌所造成的阻塞。某些患者可使用吸管抽取胃中內容物 72 小時,並靜脈注射抗潰瘍藥物來緩解,但要小心代謝性鹼血症或電解質不平衡的發生;再復發的患者,則需考慮手術治療

潰瘍的治療

潰瘍治療的目標是減輕疼痛並防止併發症。而治療的第一步是減少危險因子 (例如:NSAIDs 的使用和抽菸),下一步才是藥物治療。

藥物治療:包括制酸劑、Histamine-2 接受器拮抗劑、質子幫浦抑制劑、附著劑及抗生素
  • 制酸劑 (Antacids):作為輔助性藥物、緩解症狀用。直接中和已分泌的胃酸,制酸效果短暫且不一致,且須頻繁的使用。種類繁多,多為含鋁或鎂的化合物,以不同比例混合製成。含鎂制酸劑包括 Maalox 和 Mylanta,具軟便效果且容易引起腹瀉;而含鋁較多者,如Amphojel,則容易引起便秘
  • Histamine-2 接受器拮抗劑 (H2 receptor antagonists):作用於胃內壁細胞的 Histamine-2 接受器上,抑制胃酸分泌,對潰瘍的止痛及癒合效果迅速,但在無抗生素消除幽門桿菌下的作用有限。目前有 cimetidine (Tagamet)、ranitidine (Zantac)、famotidine (Gaster)、nizatidine等製劑。Cimetidine 長期使用可能會有陽痿、乳房腫脹等副作用,另 cimetidine 和 ranitidine會干擾酒精代謝的能力及造成 Dilantin, Coumadin 和 theophylline 等藥物代謝減緩,易產生過量情形
  • 質子幫浦抑制劑 (Proton pump inhibitors):如omeprazole (Prilosec)、lansoprazole (Prevacid)、pantoprazole (Protonix)、esomeprazole (Nexium) 和 rabeprazole (Aciphex)等,其減輕潰瘍症狀及促進癒合的效果較 H2 拮抗劑更好。質子幫浦抑制劑直接阻斷細胞膜上H+/K+ ATPase 活性,阻止氫離子從胃壁分泌到胃內的最後步驟,因此對任何會引起胃酸分泌的狀況都有抑制作用
  • 附著劑 (Coating agents):可分為含硫多醣的有機鋁鹽化合物 Sucralfate (Carafate) 和 misoprostol (Cytotec) 及含鉍鹽的凝膠製劑 Colloidal bismuth (De-Nol) 可覆蓋在潰瘍表面上形成保護層,防止胃酸及蛋白酶侵蝕,與抗生素合用更可提高對幽門桿菌的根除率。要注意的事,Cytotec 可能導致流產,孕婦、育齡婦女應避免
  • 抗生素 (antibiotics):以上潰瘍藥物的共同問題是復發率太高,近年來的研究指出,潰瘍患者約超過 80% 有幽門螺旋桿菌感染,因此將抗生素搭配以上的輔助藥物的療法,大大降低了消化性潰瘍的復發率。常用的抗生素包括有tetracycline、amoxicillin、metronidazole (Flagyl)、clarithromycin (Biaxin)、levofloxacin (Levaquin) 等。消除幽門桿菌還可減少發展成胃癌的風險
並沒有確切的證據證實,限制刺激性飲食有助於潰瘍癒合的作用,亦沒有證據顯示潰瘍和咖啡及酒精的相關性。然而,咖啡因會刺激胃酸分泌,而酒精會導致胃發炎,因此,仍然建議潰瘍患者需節制飲用酒類及含咖啡因飲品。

Ref:
Peptic Ulcer Disease
Stomach (Gastric) Ulcer
What I need to know about Peptic Ulcers

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